Симптомы псориаза суставов могут значительно варьироваться, проявляясь в различных формах и степенях тяжести. Ранняя диагностика и понимание этих симптомов критически важны для эффективного лечения и управления заболеванием.
Основные симптомы псориатического артрита
Боли и отечность суставов
Это одни из самых распространенных и ранних симптомов псориатического артрита. Они могут проявляться следующим образом:
- Локализация боли: Боль может возникать в любом суставе, но наиболее часто поражаются суставы пальцев рук и ног, запястий, локтей, коленей, голеностопных суставов и позвоночника.
- Характер боли: Боль может быть постоянной или периодической, ноющей, острой или пульсирующей. Она часто усиливается по утрам или после длительного периода бездействия.
- Отечность: Воспаление суставов приводит к их отечности, что может ограничивать подвижность и вызывать болезненность при прикосновении. Отечность может быть как локальной (например, только в одном пальце), так и охватывать весь сустав.
- Скованность: Утренняя скованность – еще один характерный симптом, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
Поражение пальцев рук и ног (дактилит)
Дактилит, или «пальцы-сосиски», является отличительным признаком псориатического артрита. Он характеризуется:
- Полным отеком пальца: В отличие от ревматоидного артрита, при псориатическом артрите поражается весь палец, а не только отдельные суставы.
- Болезненностью при прикосновении: Пальцы становятся очень чувствительными и болезненными при малейшем давлении.
- Изменением цвета кожи: Кожа над пораженным пальцем может быть красной, багровой или синюшной.
- Ограничением подвижности: Отек и боль ограничивают подвижность пальца, затрудняя выполнение повседневных задач.
Поражение позвоночника (спондилит)
Псориатический артрит может поражать позвоночник, вызывая спондилит. Симптомы спондилита включают:
- Боль в спине: Боль может быть локализована в пояснице, грудном или шейном отделе позвоночника.
- Скованность позвоночника: Скованность обычно усиливается по утрам и может уменьшаться после физической активности.
- Ограничение подвижности позвоночника: Больным становится трудно наклоняться, поворачиваться и выполнять другие движения позвоночником.
- Боль, иррадиирующая в ягодицы или ноги: В некоторых случаях боль может распространяться по ходу седалищного нерва, напоминая симптомы ишиаса.
Изменения кожи и ногтей при псориатическом артрите
Псориатические бляшки
Псориатические бляшки являются основным кожным проявлением псориаза и часто предшествуют развитию артрита. Они характеризуются:
- Красными, приподнятыми участками кожи: Бляшки имеют четкие границы и могут быть различных размеров.
- Покрыты серебристо-белыми чешуйками: Чешуйки легко отделяются при поскабливании.
- Локализация: Наиболее часто бляшки появляются на локтях, коленях, волосистой части головы, спине и ягодицах.
- Зуд: Бляшки могут вызывать зуд различной интенсивности.
Изменения ногтей
Изменения ногтей встречаются у большинства пациентов с псориатическим артритом. Наиболее распространенные признаки включают:
- Точечные углубления (симптом «наперстка»): На поверхности ногтей появляются небольшие ямки, напоминающие следы от наперстка.
- Изменение цвета ногтей: Ногти могут становиться желтоватыми, коричневатыми или белесыми.
- Расслоение ногтей (онихолизис): Ноготь отделяется от ногтевого ложа, образуя пустоту.
- Утолщение ногтей (онихогрифоз): Ногти становятся толстыми и деформированными.
Другие кожные проявления
Помимо типичных бляшек, при псориатическом артрите могут встречаться и другие кожные проявления, такие как:
- Каплевидный псориаз: Появление множества мелких, красных пятен на коже, обычно после стрептококковой инфекции.
- Пустулезный псориаз: Образование гнойничков (пустул) на коже, особенно на ладонях и подошвах.
- Обратный псориаз: Поражение кожных складок, таких как подмышечные впадины, паховая область и область под грудью.
Внесуставные проявления псориатического артрита
Увеит
Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза, которое может возникать при псориатическом артрите. Симптомы увеита включают:
- Боль в глазу: Боль может быть тупой, ноющей или острой.
- Покраснение глаза: Белок глаза становится красным и воспаленным.
- Чувствительность к свету (фотофобия): Яркий свет вызывает дискомфорт и боль в глазу.
- Затуманивание зрения: Зрение может становиться нечетким и размытым.
Воспаление сухожилий (энтезит)
Энтезит – это воспаление в местах прикрепления сухожилий и связок к костям. При псориатическом артрите энтезит часто поражает:
- Ахиллово сухожилие: Боль и болезненность в задней части пятки.
- Подошвенную фасцию: Боль в пятке, особенно по утрам.
- Локти: Боль в области локтевого отростка.
Метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания
Псориатический артрит связан с повышенным риском развития метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Это может проявляться как:
- Повышенное артериальное давление (гипертония): Регулярный мониторинг артериального давления важен для своевременного выявления и лечения гипертонии.
- Высокий уровень холестерина в крови (гиперлипидемия): Повышенный уровень холестерина может приводить к образованию атеросклеротических бляшек в сосудах.
- Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа: Псориатический артрит может нарушать чувствительность тканей к инсулину, повышая риск развития диабета.
- Ожирение: Избыточный вес и ожирение усугубляют воспаление и увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Особенности течения псориатического артрита
Разнообразие клинических форм
Псориатический артрит может проявляться в различных клинических формах, что затрудняет диагностику. Основные формы включают:
- Асимметричный олигоартрит: Поражение небольшого числа (менее 5) суставов, обычно асимметрично расположенных (например, только на одной руке или ноге).
- Симметричный полиартрит: Поражение множества (более 5) суставов, расположенных симметрично (например, оба колена или обе кисти рук).
- Дистальный артрит: Поражение дистальных межфаланговых суставов (суставов, расположенных ближе к кончикам пальцев).
- Спондилит: Поражение позвоночника, как описано выше.
- Мутилирующий артрит: Тяжелая форма артрита, приводящая к деформации и разрушению суставов, особенно пальцев рук и ног.
Ремиссии и обострения
Течение псориатического артрита характеризуется чередованием периодов ремиссии (улучшения) и обострения (ухудшения). Факторы, которые могут спровоцировать обострение, включают:
- Инфекции: Бактериальные или вирусные инфекции могут стимулировать иммунную систему и вызывать обострение артрита.
- Травмы: Травмы суставов могут вызывать воспаление и обострение артрита.
- Стресс: Психологический стресс может ухудшать течение заболевания.
- Некоторые лекарства: Некоторые лекарственные препараты могут провоцировать обострение псориаза и артрита.
Индивидуальная вариабельность симптомов
Симптомы псориатического артрита могут значительно различаться у разных пациентов. Это связано с генетическими факторами, образом жизни и другими индивидуальными особенностями. Важно учитывать:
- Возраст начала заболевания: Артрит может начаться в любом возрасте, но чаще всего он развивается в возрасте от 30 до 50 лет.
- Пол: Псориатический артрит поражает мужчин и женщин примерно одинаково.
- Наличие псориаза: Артрит может развиться как до, так и после появления кожных проявлений псориаза.
- Сопутствующие заболевания: Наличие других заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания или воспалительные заболевания кишечника, может влиять на течение псориатического артрита.
Диагностика псориатического артрита
Клинический осмотр и сбор анамнеза
Диагностика псориатического артрита начинается с тщательного клинического осмотра и сбора анамнеза. Врач обращает внимание на:
- Жалобы пациента: Боль, скованность, отечность суставов, наличие кожных высыпаний, поражение ногтей.
- История заболевания: Когда появились первые симптомы, как они развивались, какие факторы их провоцируют или облегчают.
- Семейный анамнез: Наличие псориаза или псориатического артрита у родственников.
- Физикальное обследование: Оценка состояния суставов, кожи, ногтей, глаз, а также проверка подвижности позвоночника.
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования помогают подтвердить диагноз и исключить другие заболевания. Наиболее часто назначаемые анализы включают:
- Общий анализ крови: Может выявить признаки воспаления, такие как повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ).
- Ревматоидный фактор (РФ): Обычно отсутствует при псориатическом артрите, что помогает отличить его от ревматоидного артрита.
- Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): Также обычно отсутствуют при псориатическом артрите.
- Анализ на HLA-B27: Может быть положительным у пациентов со спондилитом.
- Анализ синовиальной жидкости: Исследование жидкости, взятой из пораженного сустава, может помочь исключить другие причины артрита, такие как инфекция или подагра.
Инструментальные методы исследования
Инструментальные методы исследования позволяют оценить состояние суставов и выявить признаки воспаления и повреждения. Наиболее часто используемые методы включают:
- Рентгенография: Позволяет выявить изменения в суставах, такие как эрозии, сужение суставной щели и образование костных наростов (остеофитов).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): Помогает визуализировать мягкие ткани, такие как синовиальная оболочка, сухожилия и связки, и выявить признаки воспаления.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее чувствительный метод, позволяющий выявить ранние признаки воспаления и повреждения суставов, а также оценить состояние позвоночника и других тканей.
- Денситометрия: Измерение плотности костной ткани для оценки риска развития остеопороза, который может быть связан с псориатическим артритом.
Лечение псориатического артрита
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия является основой лечения псориатического артрита. Целью лечения является уменьшение боли и воспаления, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни. Основные группы препаратов включают:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Облегчают боль и уменьшают воспаление. Примеры: ибупрофен, напроксен, диклофенак.
- Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП): Замедляют прогрессирование заболевания и предотвращают повреждение суставов. Примеры: метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид.
- Биологические препараты: Блокируют специфические компоненты иммунной системы, вызывающие воспаление. Примеры: ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), ингибиторы интерлейкина-17 (ИЛ-17), ингибиторы интерлейкина-23 (ИЛ-23), ингибиторы интерлейкина-12/23 (ИЛ-12/23), ингибиторы костимуляции Т-лимфоцитов.
- Таргетные синтетические БМАРП (tsDMARDs): Ингибируют внутриклеточные сигнальные пути, участвующие в воспалении. Примеры: ингибиторы янус-киназ (JAK).
- Кортикостероиды: Могут использоваться для кратковременного облегчения боли и воспаления. Примеры: преднизолон, метилпреднизолон.
Физиотерапия и реабилитация
Физиотерапия и реабилитация играют важную роль в улучшении функции суставов и уменьшении боли. Методы включают:
- Лечебная физкультура (ЛФК): Упражнения для укрепления мышц, улучшения подвижности суставов и поддержания общей физической формы.
- Массаж: Помогает уменьшить мышечное напряжение и улучшить кровообращение.
- Тепловые и холодовые процедуры: Применение тепла или холода для уменьшения боли и воспаления.
- Ортезы и вспомогательные устройства: Использование ортезов, тростей или других устройств для поддержки суставов и облегчения нагрузки.
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни может существенно повлиять на течение псориатического артрита. Рекомендуется:
- Правильное питание: Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами, цельными злаками и нежирными белками. Ограничение потребления красного мяса, обработанных продуктов и сахара.
- Регулярные физические упражнения: Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, помогают укрепить мышцы, улучшить подвижность суставов и уменьшить боль.
- Поддержание здорового веса: Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и усугубляет воспаление.
- Отказ от курения: Курение ухудшает течение псориаза и артрита и увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- Снижение стресса: Методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, могут помочь уменьшить стресс и улучшить общее самочувствие.
Поделиться с друзьями:
(Еще нет голосов, оставьте первым)
