Индекс паси при псориазе: расчет

Индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index) является стандартизированным методом оценки тяжести псориаза. Данная статья посвящена подробному разбору того, как правильно выполнять Индекс паси при псориазе: расчет и интерпретировать полученные результаты.

Основы индекса PASI

Общая концепция PASI

Индекс PASI представляет собой комплексную оценку, учитывающую как площадь поражения кожи, так и степень выраженности основных клинических признаков псориаза. Он позволяет получить числовое значение, отражающее тяжесть заболевания на момент осмотра.

• Площадь поражения: Оценивается процент кожи, затронутой псориатическими высыпаниями.
• Степень выраженности: Оцениваются три основных признака:
  • Эритема (покраснение)
  • Инфильтрация (утолщение)
  • Десквамация (шелушение)

Преимущества и недостатки PASI

Как и любой метод оценки, PASI имеет свои сильные и слабые стороны. Важно учитывать их при использовании индекса в клинической практике.

• Преимущества:
  • Стандартизация: PASI является общепринятым стандартом для оценки тяжести псориаза, что облегчает сравнение результатов исследований и клинической практики.
  • Количественная оценка: Предоставляет числовое значение, позволяющее отслеживать динамику заболевания и оценивать эффективность лечения.
  • Учет основных признаков: Учитывает как площадь поражения, так и степень выраженности основных клинических признаков псориаза.
• Недостатки:
  • Субъективность: Оценка степени выраженности эритемы, инфильтрации и десквамации может быть субъективной и зависеть от опыта исследователя.
  • Сложность расчета: Расчет индекса может быть трудоемким и занимать много времени, особенно при обширном поражении кожи.
  • Нечувствительность к небольшим изменениям: PASI может быть недостаточно чувствительным для выявления небольших изменений в тяжести псориаза.
  • Не учитывает локализацию: Не учитывает локализацию высыпаний, что может быть важно при поражении чувствительных областей, таких как лицо или гениталии.

Модификации PASI

Для преодоления некоторых недостатков PASI были разработаны его модификации, такие как Simplified PASI (SPASI), PASI-75 и PASI-90.

• Simplified PASI (SPASI): Упрощенная версия PASI, которая требует меньше времени для расчета, но может быть менее точной.
• PASI-75: Оценивает процент улучшения PASI относительно исходного значения. Например, PASI-75 означает снижение индекса PASI на 75% и более.
• PASI-90: Аналогично PASI-75, но оценивает снижение индекса PASI на 90% и более.

Пошаговая инструкция расчета PASI

Разделение тела на области

Первым шагом является разделение тела на четыре области, каждой из которых присваивается свой коэффициент в зависимости от площади поверхности тела:

• Голова (h): 10%
• Верхние конечности (u): 20%
• Туловище (t): 30%
• Нижние конечности (l): 40%

Важно помнить эти коэффициенты, так как они используются в формуле расчета PASI.

Оценка площади поражения в каждой области

В каждой из четырех областей необходимо оценить процент кожи, пораженной псориатическими высыпаниями. Используется следующая шкала:

• 0: Нет поражения
• 1: 1-9%
• 2: 10-29%
• 3: 30-49%
• 4: 50-69%
• 5: 70-89%
• 6: 90-100%

Результаты записываются для каждой области (h, u, t, l).

Оценка степени выраженности признаков

В каждой области оценивается степень выраженности эритемы (покраснения), инфильтрации (утолщения) и десквамации (шелушения). Используется следующая шкала:

• 0: Нет признака
• 1: Слабо выражен
• 2: Умеренно выражен
• 3: Сильно выражен
• 4: Очень сильно выражен

Для каждой области записываются значения для эритемы (Eh, Eu, Et, El), инфильтрации (Ih, Iu, It, Il) и десквамации (Dh, Du, Dt, Dl).

Формула расчета PASI

После оценки площади поражения и степени выраженности признаков в каждой области, необходимо применить следующую формулу:

PASI = 0.1 (Eh+Ih+Dh) Ah + 0.2 (Eu+Iu+Du) Au + 0.3 (Et+It+Dt) At + 0.4 (El+Il+Dl) Al

Где:

• E — эритема
• I — инфильтрация
• D — десквамация
• A — площадь поражения
• h — голова
• u — верхние конечности
• t — туловище
• l — нижние конечности

Просто подставьте полученные значения в формулу и выполните расчет.

Пример расчета индекса PASI

Исходные данные

Предположим, что у пациента следующие показатели:

• Голова (h):
  • Площадь поражения (Ah): 2 (10-29%)
  • Эритема (Eh): 2 (умеренно выражена)
  • Инфильтрация (Ih): 3 (сильно выражена)
  • Десквамация (Dh): 2 (умеренно выражена)
• Верхние конечности (u):
  • Площадь поражения (Au): 3 (30-49%)
  • Эритема (Eu): 1 (слабо выражена)
  • Инфильтрация (Iu): 2 (умеренно выражена)
  • Десквамация (Du): 1 (слабо выражена)
• Туловище (t):
  • Площадь поражения (At): 4 (50-69%)
  • Эритема (Et): 3 (сильно выражена)
  • Инфильтрация (It): 3 (сильно выражена)
  • Десквамация (Dt): 3 (сильно выражена)
• Нижние конечности (l):
  • Площадь поражения (Al): 2 (10-29%)
  • Эритема (El): 2 (умеренно выражена)
  • Инфильтрация (Il): 2 (умеренно выражена)
  • Десквамация (Dl): 2 (умеренно выражена)

Подстановка значений в формулу

Подставляем полученные значения в формулу PASI:

PASI = 0.1 (2+3+2) 2 + 0.2 (1+2+1) 3 + 0.3 (3+3+3) 4 + 0.4 (2+2+2) 2

Расчет PASI

Выполняем расчет:

PASI = 0.1 (7) 2 + 0.2 (4) 3 + 0.3 (9) 4 + 0.4 (6) 2

PASI = 1.4 + 2.4 + 10.8 + 4.8

PASI = 19.4

Интерпретация результата

В данном примере значение PASI составляет 19.4. Это указывает на умеренную степень тяжести псориаза. Дальнейшая интерпретация зависит от клинического контекста и целей оценки (например, отслеживание динамики заболевания или оценка эффективности лечения).

Интерпретация результатов PASI

Классификация тяжести псориаза

Значение PASI может быть использовано для классификации тяжести псориаза:

• PASI 0: Отсутствие псориаза (полная ремиссия)
• PASI 1-10: Легкая степень тяжести
• PASI 10-20: Умеренная степень тяжести
• PASI 20-50: Тяжелая степень тяжести
• PASI > 50: Очень тяжелая степень тяжести

Эта классификация является ориентировочной и должна использоваться в сочетании с другими клиническими данными.

Клиническое значение изменений PASI

Изменение значения PASI во времени может быть использовано для оценки эффективности лечения. Например:

• PASI-50: Снижение PASI на 50% и более считается клинически значимым улучшением.
• PASI-75: Снижение PASI на 75% и более считается хорошим ответом на лечение.
• PASI-90: Снижение PASI на 90% и более считается отличным ответом на лечение.
• PASI-100: Полное разрешение псориатических высыпаний.

Важно учитывать, что даже небольшое снижение PASI может быть клинически значимым для пациента, особенно если это сопровождается улучшением качества жизни.

Ограничения в интерпретации

Несмотря на свою ценность, PASI имеет некоторые ограничения, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов:

• Субъективность оценки: Как упоминалось ранее, оценка степени выраженности эритемы, инфильтрации и десквамации может быть субъективной.
• Неравномерность распределения высыпаний: PASI не учитывает неравномерность распределения высыпаний. Например, два пациента с одинаковым значением PASI могут иметь разные локализации и типы высыпаний.
• Влияние предыдущего лечения: Предыдущее лечение может повлиять на значение PASI. Например, использование топических кортикостероидов может уменьшить эритему и инфильтрацию, но не повлиять на площадь поражения.
• Не учитывает зуд и боль: PASI не учитывает субъективные симптомы, такие как зуд и боль, которые могут существенно влиять на качество жизни пациента.

Поэтому, интерпретация PASI должна проводиться в контексте общей клинической картины и с учетом субъективных ощущений пациента.

Альтернативные методы оценки тяжести псориаза

BSA (Body Surface Area)

BSA (Body Surface Area) – это метод оценки площади поражения кожи, выраженной в процентах от общей площади поверхности тела. В отличие от PASI, BSA не учитывает степень выраженности эритемы, инфильтрации и десквамации.

• Преимущества: Простота и быстрота оценки.
• Недостатки: Не учитывает степень выраженности признаков псориаза.
• Использование: Может использоваться как дополнение к PASI или в качестве самостоятельного метода оценки.

DLQI (Dermatology Life Quality Index)

DLQI (Dermatology Life Quality Index) – это опросник, предназначенный для оценки влияния кожных заболеваний на качество жизни пациента. DLQI включает 10 вопросов, охватывающих различные аспекты жизни, такие как симптомы, эмоции, повседневная деятельность, работа, учеба, личные отношения и лечение.

• Преимущества: Учитывает субъективные ощущения пациента и влияние псориаза на его качество жизни.
• Недостатки: Не предоставляет информации о площади поражения и степени выраженности признаков псориаза.
• Использование: Может использоваться в сочетании с PASI для получения более полной картины о состоянии пациента.

NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index)

NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) – это индекс, разработанный специально для оценки тяжести псориаза ногтей. NAPSI учитывает различные признаки поражения ногтей, такие как точечные углубления, онихолизис, подногтевой гиперкератоз и лейконихия.

• Преимущества: Специализированный метод оценки поражения ногтей.
• Недостатки: Не оценивает поражение кожи.
• Использование: Используется для оценки эффективности лечения псориаза ногтей.

Клиническое применение индекса PASI

Мониторинг эффективности лечения

PASI является важным инструментом для мониторинга эффективности лечения псориаза. Регулярная оценка PASI позволяет врачу отслеживать динамику заболевания и корректировать лечение при необходимости.

• Оценка ответа на терапию: PASI позволяет определить, достиг ли пациент клинически значимого улучшения (например, PASI-50, PASI-75, PASI-90).
• Сравнение эффективности различных методов лечения: PASI может быть использован для сравнения эффективности различных методов лечения псориаза в клинических исследованиях.
• Оптимизация лечения: На основе изменений PASI врач может принимать решения об изменении дозы лекарственного средства, переходе на другой препарат или добавлении дополнительных методов лечения.

Определение тяжести псориаза

PASI позволяет определить тяжесть псориаза и выбрать оптимальную тактику лечения. Например, при легкой степени тяжести псориаза может быть достаточно использования топических препаратов, в то время как при тяжелой степени может потребоваться системная терапия.

• Выбор метода лечения: PASI помогает врачу выбрать наиболее подходящий метод лечения в зависимости от тяжести заболевания.
• Прогнозирование течения заболевания: PASI может быть использован для прогнозирования течения псориаза и риска развития осложнений.
• Оценка необходимости госпитализации: В некоторых случаях, при очень тяжелой степени псориаза, может потребоваться госпитализация для проведения интенсивной терапии.

Клинические исследования

PASI широко используется в клинических исследованиях для оценки эффективности новых методов лечения псориаза. PASI является одним из основных критериев оценки в большинстве клинических исследований псориаза.

• Оценка эффективности новых препаратов: PASI используется для оценки эффективности новых препаратов для лечения псориаза.
• Сравнение различных методов лечения: PASI может быть использован для сравнения эффективности различных методов лечения псориаза в клинических исследованиях.
• Оценка безопасности препаратов: PASI может быть использован для оценки безопасности препаратов для лечения псориаза, путем отслеживания изменений в тяжести заболевания во время лечения.

Поделиться с друзьями:

(Еще нет голосов, оставьте первым)