Чем отличается экзема от псориаза

Чем отличается экзема от псориаза – это важный вопрос для многих людей, сталкивающихся с кожными заболеваниями. Правильная диагностика необходима для назначения адекватного лечения и улучшения качества жизни пациентов. Ниже подробно рассмотрим различия между этими двумя распространенными дерматологическими состояниями.

Ключевые отличия в причинах и факторах риска экземы и псориаза

Генетическая предрасположенность

Генетика играет значительную роль в развитии как экземы, так и псориаза, однако механизм наследования и конкретные гены, вовлеченные в процесс, различаются.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Генетические факторы: Экзема часто связана с мутациями в гене, кодирующем белок филаггрин. Филаггрин является важным компонентом кожного барьера, и его дефицит приводит к нарушению защитной функции кожи, делая её более восприимчивой к раздражителям и аллергенам.
  • Семейный анамнез: Люди с семейной историей экземы, астмы или аллергического ринита (сенной лихорадки) имеют повышенный риск развития экземы. Это указывает на общую генетическую предрасположенность к атопическим заболеваниям.
  • Полигенное наследование: Считается, что экзема является полигенным заболеванием, то есть её развитие определяется взаимодействием нескольких генов, а не одного конкретного гена.
• Псориаз:
  • Генетические факторы: Псориаз также имеет сильную генетическую компоненту. Идентифицировано множество генов, связанных с псориазом, включая гены, участвующие в иммунной регуляции и воспалении. Одним из наиболее значимых является ген HLA-C*06:02, который ассоциируется с повышенным риском развития псориаза.
  • Семейный анамнез: Наличие псориаза у родственников первой линии (родители, братья, сестры) значительно увеличивает риск развития псориаза.
  • Сложное взаимодействие генов: Как и экзема, псориаз является полигенным заболеванием, где взаимодействие нескольких генов определяет восприимчивость к заболеванию. Эпигенетические факторы также могут играть роль в экспрессии генов, связанных с псориазом.

Триггеры и факторы окружающей среды

Внешние факторы играют важную роль в обострении как экземы, так и псориаза. Однако конкретные триггеры и их воздействие на кожу различаются.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Аллергены:
    • Пищевые аллергены: Молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба могут вызывать обострения экземы у детей.
    • Аэроаллергены: Пыльца растений, домашние клещи, шерсть животных и плесень могут провоцировать экзему у людей с аллергической предрасположенностью.
  • Раздражители:
    • Мыло и моющие средства: Агрессивные химические вещества в мыле и моющих средствах могут удалять естественные масла с кожи, вызывая сухость и раздражение.
    • Ткани: Синтетические ткани и шерсть могут вызывать зуд и раздражение кожи.
    • Химические вещества: Косметика, парфюмерия и другие продукты личной гигиены могут содержать ингредиенты, которые раздражают кожу.
  • Климатические факторы:
    • Сухой воздух: Низкая влажность воздуха может приводить к сухости кожи и обострению экземы.
    • Жара и пот: Пот может раздражать кожу и вызывать зуд.
  • Стресс: Эмоциональный стресс может ухудшать симптомы экземы.
• Псориаз:
  • Травмы кожи: Феномен Кёбнера, когда псориатические высыпания появляются в местах травм кожи (царапины, порезы, ожоги, хирургические швы).
  • Инфекции:
    • Стрептококковая инфекция: Часто связана с развитием каплевидного псориаза, особенно у детей.
    • ВИЧ-инфекция: Может усугублять течение псориаза.
  • Лекарственные препараты:
    • Бета-блокаторы: Используются для лечения высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.
    • Литий: Используется для лечения биполярного расстройства.
    • НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты): Некоторые НПВС могут вызывать обострения псориаза.
  • Стресс: Как и при экземе, стресс может ухудшать симптомы псориаза.
  • Курение и алкоголь: Курение и злоупотребление алкоголем связаны с повышенным риском развития псориаза и ухудшением его течения.

Иммунологические механизмы

Хотя оба заболевания связаны с нарушением работы иммунной системы, иммунологические механизмы, лежащие в их основе, различны.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Th2-доминирование: Экзема характеризуется преобладанием Th2-иммунного ответа. Th2-клетки высвобождают цитокины, такие как IL-4, IL-5 и IL-13, которые играют ключевую роль в развитии аллергического воспаления.
  • IgE-опосредованная реакция: У многих людей с экземой наблюдается повышенный уровень IgE (иммуноглобулина E) в крови. IgE является антителом, которое участвует в аллергических реакциях.
  • Нарушение кожного барьера: Дефицит филаггрина и другие нарушения кожного барьера приводят к повышенной проницаемости кожи для аллергенов и раздражителей, что способствует развитию воспаления.
• Псориаз:
  • Th1 и Th17-доминирование: Псориаз характеризуется преобладанием Th1 и Th17-иммунного ответа. Th1-клетки высвобождают цитокины, такие как TNF-α и IFN-γ, а Th17-клетки высвобождают IL-17 и IL-22, которые стимулируют пролиферацию кератиноцитов (клеток кожи) и вызывают воспаление.
  • Аутоиммунный процесс: Псориаз считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует собственные клетки кожи.
  • Роль дендритных клеток: Дендритные клетки играют важную роль в активации иммунного ответа при псориазе. Они представляют антигены Т-клеткам, что приводит к их активации и высвобождению цитокинов.

Клинические проявления и симптомы

Локализация высыпаний

Расположение высыпаний на теле может дать важную информацию для дифференциальной диагностики экземы и псориаза.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Младенцы: Часто поражает лицо (щеки, лоб), волосистую часть головы, локтевые и коленные сгибы.
  • Дети: Преимущественно поражает локтевые и коленные сгибы, запястья, лодыжки, шею.
  • Взрослые: Может поражать любые участки тела, но чаще всего встречается на руках, ногах, шее и лице. Часто наблюдается лихенификация (утолщение кожи) из-за хронического расчесывания.
  • Общие особенности: Симметричное распределение высыпаний, часто поражение сгибательных поверхностей суставов.
• Псориаз:
  • Наиболее распространенные места: Локти, колени, волосистая часть головы, поясница, крестец.
  • Другие возможные места: Ногти (псориатическая ониходистрофия), ладони, подошвы, гениталии.
  • Общие особенности: Чаще поражает разгибательные поверхности суставов, может быть асимметричным.
  • Псориаз волосистой части головы: Характеризуется наличием толстых, серебристых чешуек, плотно прилегающих к коже головы.

Морфология высыпаний

Внешний вид высыпаний является одним из ключевых признаков, позволяющих отличить экзему от псориаза.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Острая стадия:
    • Эритема: Покраснение кожи.
    • Везикулы: Маленькие пузырьки, наполненные жидкостью.
    • Мокнутие: Выделение серозной жидкости из поврежденных участков кожи.
    • Зуд: Интенсивный зуд, который приводит к расчесыванию.
  • Хроническая стадия:
    • Лихенификация: Утолщение кожи с усилением кожного рисунка из-за хронического расчесывания.
    • Сухость: Кожа становится сухой и шелушащейся.
    • Экскориации: Ссадины и царапины, вызванные расчесыванием.
    • Гиперпигментация или гипопигментация: Изменение цвета кожи в пораженных областях.
• Псориаз:
  • Бляшки: Приподнятые, четко очерченные участки кожи, покрытые серебристо-белыми чешуйками.
  • Феномен Ауспитца: Появление точечного кровотечения при удалении чешуйки.
  • Феномен Кёбнера: Появление псориатических высыпаний в местах травм кожи.
  • Типы псориаза: Бляшечный, каплевидный, пустулезный, эритродермический, инверсный.
  • Чешуйки: Плотные, сухие, серебристо-белые чешуйки, которые легко отделяются.

Сопутствующие симптомы

Наличие дополнительных симптомов и состояний может помочь в диагностике экземы и псориаза.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Интенсивный зуд: Главный симптом, который может быть постоянным и усиливаться в ночное время.
  • Сухость кожи: Кожа часто бывает сухой и обезвоженной.
  • Связь с другими атопическими заболеваниями: Астма, аллергический ринит (сенная лихорадка), пищевая аллергия.
  • Бессонница: Зуд может приводить к нарушению сна.
  • Повышенная восприимчивость к инфекциям: Нарушение кожного барьера увеличивает риск развития бактериальных и вирусных инфекций кожи.
• Псориаз:
  • Зуд: Может присутствовать, но обычно менее интенсивный, чем при экземе.
  • Боль: Может возникать при поражении суставов (псориатический артрит) или при наличии трещин на коже.
  • Псориатический артрит: Воспалительное заболевание суставов, которое может сопровождать псориаз.
  • Метаболический синдром: Повышенный риск развития ожирения, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Депрессия и тревога: Псориаз может оказывать значительное влияние на качество жизни и приводить к психологическим проблемам.

Диагностика и методы обследования

Анамнез и физикальный осмотр

Сбор анамнеза и физикальный осмотр являются важными этапами в диагностике кожных заболеваний.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Анамнез:
    • Семейный анамнез: Наличие экземы, астмы или аллергического ринита у родственников.
    • История болезни: Возраст начала заболевания, факторы, провоцирующие обострения, эффективность предыдущего лечения.
    • Аллергии: Наличие пищевых или аэроаллергий.
  • Физикальный осмотр:
    • Локализация высыпаний: Типичные места поражения (лицо, локтевые и коленные сгибы).
    • Морфология высыпаний: Эритема, везикулы, мокнутие (в острой стадии), лихенификация, сухость (в хронической стадии).
    • Состояние кожи: Сухость, шелушение, экскориации.
• Псориаз:
  • Анамнез:
    • Семейный анамнез: Наличие псориаза у родственников.
    • История болезни: Возраст начала заболевания, факторы, провоцирующие обострения, эффективность предыдущего лечения.
    • Сопутствующие заболевания: Псориатический артрит, метаболический синдром.
  • Физикальный осмотр:
    • Локализация высыпаний: Типичные места поражения (локти, колени, волосистая часть головы).
    • Морфология высыпаний: Бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками.
    • Признаки псориаза ногтей: Ямки, изменение цвета, утолщение.

Дополнительные методы исследования

В некоторых случаях для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний могут потребоваться дополнительные методы исследования.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Аллергологическое тестирование:
    • Кожные пробы: Определение аллергенов, вызывающих реакцию кожи.
    • Анализ крови на IgE: Определение уровня общего и специфического IgE к различным аллергенам.
  • Биопсия кожи: В редких случаях, когда диагноз неясен, может быть выполнена биопсия кожи для исключения других заболеваний.
  • Общий анализ крови: Может выявить эозинофилию (повышенный уровень эозинофилов), что указывает на аллергическую реакцию.
• Псориаз:
  • Биопсия кожи: Используется для подтверждения диагноза, особенно в случаях атипичного псориаза или при необходимости исключения других заболеваний.
  • Ревматологическое обследование: При подозрении на псориатический артрит (анализ крови на ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), рентгенография суставов).
  • Оценка метаболических факторов риска: Измерение артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови для выявления метаболического синдрома.

Дифференциальная диагностика

Важно отличать экзему и псориаз от других кожных заболеваний со схожими симптомами.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Контактный дерматит: Воспаление кожи, вызванное контактом с раздражителями или аллергенами.
  • Себорейный дерматит: Хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее участки с высокой активностью сальных желез (волосистая часть головы, лицо, грудь).
  • Чесотка: Заболевание кожи, вызванное чесоточным клещом.
  • Грибковые инфекции кожи: Инфекции, вызванные грибками (дерматофитами).
• Псориаз:
  • Себорейный дерматит: Может быть трудно отличить псориаз волосистой части головы от себорейного дерматита.
  • Лишай плоский: Хроническое воспалительное заболевание кожи, слизистых оболочек и ногтей.
  • Грибковые инфекции кожи: Могут имитировать псориаз, особенно на ногтях.
  • Вторичный сифилис: Высыпания могут быть похожи на псориаз.

Лечение и управление заболеванием

Местное лечение

Местное лечение является основой терапии как экземы, так и псориаза.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Эмоленты:
    • Назначение: Увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают кожный барьер.
    • Типы: Кремы, лосьоны, мази.
    • Применение: Регулярное нанесение, особенно после купания.
  • Топические кортикостероиды:
    • Назначение: Снимают воспаление и зуд.
    • Типы: Различные по силе действия (от слабых до сильных).
    • Применение: Нанесение тонким слоем на пораженные участки кожи, обычно 1-2 раза в день. Следует избегать длительного использования сильных кортикостероидов из-за риска побочных эффектов.
  • Топические ингибиторы кальциневрина:
    • Назначение: Снимают воспаление, не вызывая атрофии кожи, как кортикостероиды.
    • Типы: Такролимус (Протопик), пимекролимус (Элидел).
    • Применение: Нанесение на пораженные участки кожи 2 раза в день. Подходят для длительного использования и применения на чувствительных участках кожи (лицо, шея).
  • Антигистаминные препараты (местные):
    • Назначение: Снимают зуд.
    • Типы: Кремы и гели с антигистаминными компонентами.
    • Применение: Нанесение на пораженные участки кожи для уменьшения зуда.
• Псориаз:
  • Топические кортикостероиды:
    • Назначение: Снимают воспаление и зуд.
    • Типы: Различные по силе действия.
    • Применение: Нанесение на пораженные участки кожи, часто в комбинации с другими местными препаратами.
  • Витамин D аналоги:
    • Назначение: Замедляют рост клеток кожи.
    • Типы: Кальципотриол (Дайвонекс).
    • Применение: Нанесение на пораженные участки кожи 1-2 раза в день.
  • Ретиноиды:
    • Назначение: Нормализуют рост клеток кожи.
    • Типы: Тазаротен (Зорак).
    • Применение: Нанесение на пораженные участки кожи 1 раз в день. Могут вызывать раздражение кожи.
  • Салициловая кислота:
    • Назначение: Размягчает и удаляет чешуйки.
    • Типы: Входит в состав многих кремов и мазей.
    • Применение: Нанесение на пораженные участки кожи для удаления чешуек и улучшения проникновения других лекарственных средств.

Системное лечение

Системное лечение может быть необходимо при тяжелом течении экземы или псориаза.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Системные кортикостероиды:
    • Назначение: Снимают воспаление при тяжелых обострениях.
    • Типы: Преднизолон.
    • Применение: Кратковременный курс приема.
  • Иммунодепрессанты:
    • Назначение: Подавляют иммунную систему.
    • Типы: Циклоспорин, метотрексат, азатиоприн.
    • Применение: Длительный прием под контролем врача.
  • Дупилумаб (Dupixent):
    • Назначение: Биологический препарат, блокирующий IL-4 и IL-13, ключевые цитокины в развитии экземы.
    • Применение: Инъекции под кожу.
  • Антигистаминные препараты (системные):
    • Назначение: Снимают зуд.
    • Типы: Цетиризин, лоратадин, фексофенадин.
    • Применение: Прием внутрь.
• Псориаз:
  • Метотрексат:
    • Назначение: Замедляет рост клеток кожи и подавляет иммунную систему.
    • Применение: Прием внутрь или инъекции.
  • Циклоспорин:
    • Назначение: Подавляет иммунную систему.
    • Применение: Прием внутрь.
  • Ацитретин:
    • Назначение: Ретиноид, нормализующий рост клеток кожи.
    • Применение: Прием внутрь.
  • Биологические препараты:
    • Назначение: Блокируют определенные цитокины, участвующие в развитии псориаза.
    • Типы: Инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, устекинумаб, секукинумаб, иксекизумаб, гуселькумаб.
    • Применение: Инъекции или инфузии.

Фототерапия

Фототерапия использует ультрафиолетовое (УФ) излучение для лечения кожных заболеваний.

• Экзема (атопический дерматит):
  • УФБ-терапия (узкополосная):
    • Назначение: Уменьшает воспаление и зуд.
    • Применение: Регулярные сеансы под контролем врача.
  • УФА-терапия:
    • Назначение: Уменьшает воспаление и зуд.
    • Применение: Регулярные сеансы под контролем врача. Часто используется в комбинации с псораленом (ПУВА-терапия).
• Псориаз:
  • УФБ-терапия (узкополосная):
    • Назначение: Уменьшает воспаление и замедляет рост клеток кожи.
    • Применение: Регулярные сеансы под контролем врача.
  • ПУВА-терапия:
    • Назначение: Уменьшает воспаление и замедляет рост клеток кожи.
    • Применение: Прием псоралена (лекарства, повышающего чувствительность кожи к УФ-излучению) перед сеансом УФА-терапии.

Профилактика и уход за кожей

Уход за кожей

Правильный уход за кожей играет важную роль в профилактике обострений экземы и псориаза.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Регулярное увлажнение:
    • Использование эмолентов: Нанесение эмолентов несколько раз в день, особенно после купания.
    • Выбор увлажняющих средств: Предпочтение следует отдавать средствам без отдушек и красителей.
  • Избегание триггеров:
    • Аллергены: Исключение из рациона пищевых аллергенов, избегание контакта с аэроаллергенами.
    • Раздражители: Использование мягкого мыла и моющих средств, избегание синтетических тканей и шерсти.
    • Климатические факторы: Поддержание оптимальной влажности воздуха, избегание перегрева и потоотделения.
  • Правильное купание:
    • Короткие теплые ванны: Избегание горячей воды и длительного пребывания в воде.
    • Мягкое мыло: Использование мягкого мыла без отдушек и красителей.
    • Нанесение эмолента после купания: Увлажнение кожи сразу после вытирания.
• Псориаз:
  • Увлажнение кожи:
    • Использование эмолентов: Регулярное нанесение эмолентов для смягчения кожи и уменьшения шелушения.
    • Выбор увлажняющих средств: Предпочтение следует отдавать средствам с салициловой кислотой или мочевиной для удаления чешуек.
  • Избегание травм кожи:
    • Осторожное бритье: Использование острых лезвий и увлажняющих средств для бритья.
    • Избегание расчесывания: Предотвращение расчесывания кожи для предотвращения феномена Кёбнера.
  • Контроль стресса:
    • Релаксационные техники: Использование техник релаксации, таких как медитация и йога, для снижения уровня стресса.
  • Здоровый образ жизни:
    • Сбалансированное питание: Употребление продуктов, богатых антиоксидантами и омега-3 жирными кислотами.
    • Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя: Курение и алкоголь могут ухудшать течение псориаза.

Мониторинг и консультации со специалистом

Регулярный мониторинг состояния кожи и консультации с дерматологом необходимы для эффективного управления экземой и псориазом.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Регулярные осмотры у дерматолога: Для оценки состояния кожи, коррекции лечения и выявления возможных осложнений.
  • Ведение дневника симптомов: Для отслеживания факторов, провоцирующих обострения, и оценки эффективности лечения.
  • Сотрудничество с аллергологом: При наличии аллергии для определения аллергенов и разработки плана лечения.
• Псориаз:
  • Регулярные осмотры у дерматолога: Для оценки состояния кожи, коррекции лечения и выявления псориатического артрита.
  • Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний: Регулярное измерение артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови.
  • Поддержка психолога или психотерапевта: При наличии депрессии, тревоги или других психологических проблем.

Психологические аспекты и качество жизни

Влияние на психологическое состояние

Кожные заболевания, такие как экзема и псориаз, могут оказывать значительное влияние на психологическое состояние пациентов.

• Экзема (атопический дерматит):
  • Зуд и бессонница: Интенсивный зуд может приводить к нарушению сна, что, в свою очередь, вызывает усталость, раздражительность и снижение концентрации внимания.
  • Смущение и социальная изоляция: Видимые высыпания на коже могут вызывать смущение, стеснение и избегание социальных контактов.
  • Депрессия и тревога: Хроническое течение заболевания, постоянный зуд и ограничение в повседневной жизни могут приводить к развитию депрессии и тревожного расстройства.
  • Низкая самооценка: Нарушение внешнего вида кожи может снижать самооценку и уверенность в себе.
• Псориаз:
  • Смущение и социальная изоляция: Видимые бляшки на коже, особенно на открытых участках тела, могут вызывать смущение, стеснение и избегание социальных контактов.
  • Депрессия и тревога: Хроническое течение заболевания, боль в суставах (при псориатическом артрите) и ограничение в повседневной жизни могут приводить к развитию депрессии и тревожного расстройства.
  • Низкая самооценка: Нарушение внешнего вида кожи может снижать самооценку и уверенность в себе.
  • Стигматизация: Псориаз часто неправильно воспринимается как заразное заболевание, что может приводить к стигматизации и дискриминации.

Стратегии преодоления

Существуют различные стратегии, которые могут помочь пациентам справиться с психологическими последствиями экземы и псориаза.

• Психологическая поддержка:
  • Консультации с психологом или психотерапевтом: Для разработки стратегий преодоления стресса, тревоги и депрессии.
  • Группы поддержки: Общение с другими людьми, страдающими от экземы или псориаза, для обмена опытом и получения эмоциональной поддержки.
• Управление стрессом:
  • Релаксационные техники: Использование техник релаксации, таких как медитация, йога и глубокое дыхание, для снижения уровня стресса.
  • Физическая активность: Регулярные занятия спортом могут помочь снизить уровень стресса и улучшить настроение.
• Информирование об заболевании:
  • Получение информации об экземе или псориазе: Знание о причинах, симптомах и методах лечения заболевания может помочь пациентам лучше справляться с ним.
  • Информирование окружающих: Объяснение близким и друзьям о заболевании и его влиянии на жизнь пациента может помочь им понять и поддержать его.
• Улучшение внешнего вида:
  • Использование косметических средств: Использование косметических средств для
    

    Поделиться с друзьями:

    (голосов: 1, в среднем: 5,00 из 5)